Le diagnostic d'une couperose et des télangiectasies.
Le diagnostic de couperose, d'érythro-couperose ou d'acné rosacée
ne pose généralement par de difficultés pour le médecin.
Il est parfois intéressant de repérer la cause car elle est peut
parfois être traitée et donc faire disparaître la conséquence .
Diagnostic souvent facile car typique.
La couperose est souvent associée à des vaisseaux qui sont proches des narines.
On parle de télangiectasies de l'aile du nez. Les
lésions sont dues à des vaisseaux de petit diamètre compris entre 0.1mm et 1.5 mm.
On peut les supprimer en 1 à 3 séances par laser KTP.
Les lasers KTP existent depuis environ 10 ans. Ils ont permis la prise en charge efficace des lésions vasculaires de la couperose.
Il faut compter en général 2 à 3 traitements espacés d'un mois pour traiter la couperose du visage.
Le médecin utilise un laser de type laser KTP. Il balaye la totalité du visage avec le spot laser pour effacer les vaisseaux rouges.
Des rougeurs sur les joues, le nez, le front. Quelques démangeaisons, parfois de l'acné.
Le diagnostic de la rosacée (couperose) reste visuel.
La couperose (ou acné rosacée ou erythro-couperose ou rosacée) est bénigne mais s'aggrave généralement avec les années. Les zones habituellement les plus touchées sont traditionnellement les bords du nez, les joues, parfois le front et le menton.
Les signes cliniques de l'acné rosacée sont bien sûr les rougeurs, mais il peut s'y ajouter des sensations de démangeaisons ou de picotement autour de l'oeil. Il n'est pas rare que la maladie présente des crises d'acné. Parfois, il est possible que les lésions de couperose modifient la forme du nez qui rougit avec des irrégularités de volume. On emploie alors de terme de rhinophyma. Diagnostiquer une couperose ne pose pas de difficulté. La diagnostic est souvent posé par le médecin angiologue, généraliste, le lasériste et/ou le dermatologue. Ce diagnostic est facilement fait par la présence de rougeurs et de minuscules vaisseaux (appelés petites télangiectasies) entre 0.1 et 1.5 millimètres de diamètre. Il y a souvent un terrain gras sur la peau (hyper séborrhée) ou un terrain d'acné plus marqué car les deux pathologies sont souvent liées.
La couperose se déclare généralement chez les adultes de plus de 30 ans et se développe entre 40 et 50 ans. Elle survient plus volontiers chez les peuples du nord de l'Europe: irlandais, écossais, scandinaves. On peut avoir des couperoses sur les peaux noires, d'Afrique du nord (maghreb) ou les peaux asiatiques. Il faut noter que les patients utilisateurs de corticoïdes pour blanchir la peau augmentent le risque d'acné rosacée.
Les femmes sont plus touchées que les hommes.
Les médecins doivent repérer les causes qui peuvent déclencher ou agraver une couperose afin d'établir le diagnostic.
Ces facteurs varient suivant les patients. On retrouve:
- les boissons alcoolisées, et surtout le vin rouge
- Les boissons très chaudes (effet de la température sur la rosacée)
- Abrasions du visage ou les agressions du visage: se gratter de façon chronique, utiliser des rasoirs à main à lames
- Utilisation de produits desséchant la peau (cosmétiques, médicaments locaux)
- Médicaments provoquant une vasodilation
- Ménopause provoquant des bouffées vaso-actives (bouffées de chaleur)
- Une exposition à des contraintes climatiques extrêmes: grand froid, grandes chaleurs, zones très ventées, atmosphères de mer
- Une exposition professionnelle à variations de températures: travail dans des salles réfrigérées, hammam, sauna, ...
- Stress, émotivité, situations qui peuvent faire monter transitoirement la pression artérielle.
- Des aliments: les plats épicés, le poivre, les aliment mangés très chauds, le vinaigre, ...
La rosacée connait plusieurs stades
Stade vasculaire
Stade vasculaire qui est transitoire: phénomènes vasculaires transitoires: bouffées vasomotrices où les patients ont des poussées de rougeur sur le visage. Impression de poussées de chaleur. Ceci conduit parfois les personnes à éviter la chaleur qu'ils savent agraver les symptômes.
Stade vasculaire permanent: la rougeur est permanente sur les joues, le front, le nez. Les vaisseaux s'effacent à la pression traduisant un phénomène vasculaire de surface. Les rougeurs sont associées à des petits vaisseaux rouges très fins (télangiectasies). Ils confluent généralement en un réseau d'interconnections.
Stade des papulo-pustules
Apparition des papules d'inflammation et de pustules dans les zones rouges (erythémateuse). Il n'y a pas de comédons. Les lésions ne génèrent habituellement pas de cicatrices quand elle disparaissent.
Stade du Rhinophyma
Le stade du rhynophyma est assez tardif et survient après la cinquantaine. Il touche en grande majorité les hommes: le nez augmente de volume, devient rouge vif, sa peau d'épaissit et il prend un aspect en choux fleur. Le rhinophyma à l'alcoolisme n'a rien à voir avec l'alcoolisme.
Nb: il existe des symptômes ophtalmologiques dans la couperose